Stichting Inzet Reddingshond Nederland

Aanmeldformulier inzetlijst burger-reddingshondenteams.

Voorletters:
Roepnaam:
Naam:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoonnummer:
Email Adres:
Polisnumer WA_verzekering:




Naam organisatie:
Volledige naam hond:
Roepnaam:
Ras:
Geboortedatum:
Chipnummer:

Geslacht:	N.V.T. Reu Teef

Behaalde kwalificaties	N.V.T. SIN IRO vlakte-B IRO MRT KNPV

Datum behalen certificaat: (eventueel NVT)

Ik heb de privacyverklaring gelezen en geef toestemming voor het verzamelen en verwerken van mijn persoonsgegevens.	verplicht aanvinken

Opmerkingen/vragen:

Opsturen of e-mailen naar inzet@sin-reddingshonden.nl:

-Ondertekende Verklaring Burger Hondengeleider.
-Ondertekende Geheimhoudingsverklaring.
-Verklaring Omtrent Gedrag (VOG).
-Geleider: Kopie van het certificaat.